Бесплатная консультация юриста
Круглосуточно
Звоните сейчас!
+7 (499) 322-26-53

Ответ на ситуационную задачу 1

  1. Ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный, АКТ II, стадия II.
  2. Утренняя скованность более часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, ревматоидный фактор в сыворотке крови, рентгенологические признаки.
  3. Латекс-тест определяет ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор – это антитела класса Ig M к Fc- фрагменту Ig G. Диагностический титр – 1:32 и выше.
  4. Быстро прогрессирующее и медленно прогрессирующее течение ревматоидного артрита.
  5. Подбор нестероидного противовоспалительного препарата, назначение базисной терапии (метотрексат, препараты золота, купренил), в/суставное введение кортикостероидов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Д. 55 лет поступила в клинику с жалобами на боль в коленных и тазобедренных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них, снижение мышечной силы в ногах. Отмечает хруст в суставах и боли по вечерам в пораженных суставах. Заболевание началось 5 лет назад, появились боли в правом тазобедренном суставе, через год присоединились боли в других суставах.

При осмотре: дефигурация коленных суставов, ограничение подвижности в пораженных суставах, гипотрофия мышц.

Пульс ритмичный, 84 ударов в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.

Анализ крови: эритроциты – 4,0×10 12 /л, лейкоциты — 9×10 9 /л, тромбоциты 180×10 9 /л, общий белок — 75 г/л, СОЭ — 10 мм/ч, СРП – (+++), α1 – глобулины 12%, серомукоиды – 0,60 ед.

Re-графия тазобедренных и коленных суставов: признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Назовите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию?

4. Ваша врачебная тактика.

Ответ на ситуационную задачу №2

  1. Деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, первичный, медленно прогрессирующий, Re-стадия II-III, нарушение функции суставов II.
  2. Диагностические критерии: боли в суставах возникающие после нагрузки, деформация суставов, рентгенографические- признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.
  3. Ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, массаж, лечебная физкультура.

Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 372 | Нарушение авторских прав

1. Фосфат – диабет Витамин Д — резистентный рахит

2. Ro-грамма лучезапястных костей- метафазы длинных трубчатых костей расширены, остеопороз.

Са крови — норма (2,35 ммоль/л).

Р крови – понижен – 0,65 ммоль/л.

Щелочная фосфатаза – активность повышена до 1437 ед.

3. Вит Д по 10-20 тыс МЕ в сутки под контролем пробы Сулковича с увеличением дозы каждые 4-6 нед Препараты фосфора – фетин до 1,5 г/сут, глицерофосфора кальция 0,5-1.0 г/сут. Сбалансированное питание как при рахите; ограничение физических нагрузок, лечебный массаж.

Ситуационная задача №2

У девочки 1,5 лет жалобы на периоды гипертермии, анорексию, отставание темпов нарастание массы тела, маленький рост.

Из анамнеза: впервые заболела остро в 6 месяцев, с повышением t 0 до 39,0 0 , рвоты, лечилась в инфекционной больнице, диагноз ОКИ. После данного эпизода ребенок стал отставать в физическом развитии, стал помногу мочиться, плохо ела и перестала прибавлять в весе, несмотря на правильно вводимый прикорм.

Читайте также:  Место гос регистрации юр лица это

Объективно: Общее состояние ребенка тяжелое – обусловленное выраженными симптомами дегидратации: кожа бледная, сухая, слизистые рта, язык сухие — шпатель прилипает к языку. Дыхание несколько учащено, при аускультации – хрипы не прослушиваются. Сердечные тоны громкие, тахикардия. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Стул — запоры, мочится помногу, суточный диурез 1250 мл. вес ребенка 7200, рост 65 см. «Х» образное искривление нижних конечностей, деформация грудной клетки. В анализах крови — анемия 1 ст. кровь на стерильность отрицательная. В моче — глюкоза — отрицательна. Мочевина крови – 5,2 ммоль/л. Ht крови 46%. Оксалаты +++.

2. Какие методы, исследования подтвердят ваш диагноз.

Ответ на ситуационную задачу №2

1. Почечный тубулярный ацидоз – дистальный тип

2. Биохимические исследование крови: гипокалиемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, КОС — декомпенсированный ацидоз.

— Анализ мочи — рН щелочная (рН.>6.0). Нередко протеинурия, гипостенурия.

— Ro – костей Х-образное искривление нижних конечностей, остеопороз. Ro-мочевыводящих путей – нейрокальциноз, нейролитиаз.

3. Режим достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика. Диета: картофельно-капустная, ограничение белков животного происхождения, овощные и фруктовые соки. Ощелачивающие питье (минеральная вода 50 мл/кгх3-4 р в день, увеличение количества потребляемой жидкости до 2,5 л/м 2 /сут).

— Коррекция ацидоза: в/в введение раствора натрия гидрокарбоната. Суточное количество гидрокарбоната (в ммоль/л)= ВЕ (дефицит гидрокарбонатов крови). 1/3 массы тела (в кг ) в 100 мл 1,4% NaHCO3 содержиться 16 ммоль гидрокарбоната Na, а в 5% растворе –60 ммоль.

— Коррекция гипокалиемия – 7,5% KCl в дозе 2 ммоль/кг/сут (1ммоль калия содержится в 1мл 7,5 KCl) при снижении калия сыворотки ниже 4,0 ммоль/л дозировку калия хлорида увеличивается до 4-10 ммол/л.. Возможно использование цитратной смеси (140,0 лимон кислоты+98.0 кристаллического цитрата Na в 1 л дистил воды) в дозировке 50-100мл в день. В 3 приема. 1 мл данного раствора эквивалентен 1 ммолю гидрокарбоната.

— Коррекция гипокальцемии – при снижении уровня кальция в сыворотке крови внутривенного введение 10 мл 10% CaCl2.

— Лечение остеомаляции – ВитД до 50.000 МЕ в сутки и препараты кальция per os до 1,5-2,0 в сутки под контролем уровня кальция и фосфора в крови, пробы Сулковича.

Список использованной литературы

1. Канатбаева А.Б., Нурбекова А.А., Наушабаева А.Е., Кабулбаев К.А. Клиническая морфология и физиология почек. Учебное пособие. Алматы, 2010.

2. Gray H., Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008: 1821–1865.

3. Анатомия и физиология почки. В книге: Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.

4. Faham S, Watanabe A, Besserer GM, et al. The crystal structure of a sodium galactose transporter reveals mechanistic insights into Na+/sugar symport. Science321: 810–814, 2008.

5. Kriz W., Kaissling B. Structural and functional organization of the mammalian kidney, in: Seldinand Giebisch’sTHE KIDNEY, Vol. 1, chapter 20, pp. 470- 564; 4th edition ed. by Alpern J and Hebert S, Academic Press, Elsevier (2008).

Читайте также:  Как отказаться от нпф сбербанка

6. Francis J, Zhang J, Farhi A, et al. A novel SGLT2 mutation in a patient with autosomal recessive renal glucosuria. Nephrol Dial Transplant19: 2893–2895, 2004

7. Morris JR, Ives HE: Inherited disorders of the renal tubule. In The Kidney. Edited by Brenner B, Rector F. Philadelphia: WB Saunders,1996:1764–1827.

8. Цыгин А.Н., соавт. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010, 390с.

9. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. Перевод с английского. Москва. 2010. 205с.

10. Pras E, Arber N, Aksentijevich I, et al.: Localization of a gene causing cystinuria to chromosome 2p. Nature Genet1994, 6:415–419

11. Calonge MJ, Gasparini P, Chillaron J, et al.: Cystinuria caused by mutations in rBAT, a gene involved in the transport of cystine. Nature Genet1994, 6:420–425

12. Wartenfeld R, Golomb E, Katz G, Bale S, et al.: Molecular analysis of cystinuria in Libyan Jews: exclusion of the SLC3A1 gene and mapping a new locus on 19q. Am J Med Genet1997, 60:617–624; Calonge M, Volpini V, Bisceglia L, et al.: Genetic heterogeneity in cystinuria: the SLC3A1 gene is linked to type I but not to type III cystinuria. Proc Am Acad Sci USA1995, 92:9667–9671

13. Eggermann T., Venghaus A., Zerres K. Cystinuria: an inborn cause of urolithiasis. Orphanet Journal of Rare Diseases 2012, 7:19 doi:10.1186/1750-1172-7-19.

14. Levtchenko E.N., van Dael C.M., de Graaf-Hess A.C., Wilmer M.J., et al. Sir leicysteamine dose regimen is required to prevent nocturnal cystine accumu In t in it in cystinosis. Pediatr Nephrol 2006; 21: 110-3

15. Simon DB, Karet FE, Soriano JR, Hamdan JM, Di Pietro A, et al. Genetic heterogeneity of Bartter’s syndrome revealed by mutations in the K+channel, ROMK. Nature Genetics. 1996. Vol. 14. Р. 152–156.

16. Ho K, Nichols CG, Lederer WJ, Lytton J, Vassilev PM, Kanazirska MV & Hebert SC. Cloning and expression of an inwardly rectifying ATP-regulated potassium channel.Nature.1993. Vol.362. P. 31–38.

17. Sartori M, Parotto E, Bonso E et al. Autonomic nervous system function in chronic hypotension associated with Bartter and Gitelman syndromes. Am J Kidney Dis 2007; 49 (2): 330–5.

18. Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А. Несахарный диабет // Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 673-677.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

1) Инфекционным прцессом

2) Туберкулез легких

3) Терминальная стадия

Эталоны ответов на ситуационную задачу №2

2) ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови, МРТ грудной клетки и брюшной полости

Читайте также:  Налог на сортиры бани и теплицы

Эталоны ответов на ситуационную задачу №3

2) ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови, МРТ грудной клетки и брюшной полости, стернальная пункция, биопсия лимфоузла.

Эталоны ответов на ситуационную задачу №4

1) Синдромом повышенной вязкости.

Эталоны ответов на ситуационную задачу №5

2) Лейкемоидная реакция лимфотического типа

3) Можно думать о лимфогрануломатозе, лимфаденопатиях, лейкемоидных реакциях.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеадиторной работе студентов по данной теме (тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задачи)

1. Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.

2. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

1. Наглядная гематология [Текст]: переводное издание / перевод с англ. под ред. В. И. Ершова. — 2-е изд. — М.: Гэотар Медиа, 2008. — 115 с. : ил. — Предм. указ.: с. 111-115. — Прил.: с. 104-110. — Пер. изд. : Haematology at a Glance / A. B. Mehta, A. V. Hoffbrand. — 2nd ed. – 2006

2.Болезни системы крови [Текст] : учеб. — метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ., обучающихся по спец. "Педиатрия" / Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра факультетской терапии ; под ред. Р. М. Фазлыевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. — 140 с.

3.Гематология [Текст]: руководство для врачей / Б. В. Афанасьев [и др.] ; под ред.: Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. — СПб. : СпецЛит, 2008. — 543 с.

4.Льюис, С. Митчелл.

Практическая и лабораторная гематология [Текст] : руководство / С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс ; пер. с англ. под ред. А. Г. Румянцева. — М. : Гэотар Медиа, 2009. — 670 с. : ил., табл. — Авторский коллектив указ. на с. 12. — Библиогр. в конце глав. — Пер. изд. : Practical haematology / S. M. Lewis, B. J. Brin, I. Bates. — 10th ed. — Edinburgh [etc.], 2006.

5.Хронический лимфолейкоз [Текст] : учебное пособие, рек УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для системы послевузовского и доп. проф. образования врачей / под ред.: Б. А. Бакирова, Д. Х. Калимуллиной, А. Б. Бакирова. — Уфа: БГМУ, 2010. — 67 с. — В надзаг.: ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию РФ, Институт последипломного образования. — Библиогр.: с. 60.

Атлас по гематологии [Текст] : практическое пособие по морфологической и клинической диагностике / Харальд Тэмл, Диам Хайнц, Торстен Хаферлах ; пер. с англ.: Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая ; под общ. ред. проф. В. С. Камышникова. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 207 с. :

7.Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови [Текст] : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А. И. Воробьева = Rationale for drug therapy of blood disorders : A Guidebook for medical practitioners / A. I. Vorobiev. — М.: Литера, 2009. — 688 с.

Ссылка на основную публикацию
Займ на карту
close slider

Adblock detector