Бесплатная консультация юриста
Круглосуточно
Звоните сейчас!
+7 (499) 322-26-53

Осколочный перелом со смещением

Перелом костей является часто встречающейся травмой, с которой люди обращаются в травматологию ежедневно. Но данная травма может иметь разновидности, а соответственно их лечение и последствия от получения также разнятся.

Перелом с множественными обломками костей в бедренной кости

Осколочный перелом – является наиболее опасной формой перелома костей, и произойти такая неприятность, к сожалению, может с костными тканями любой части тела.

Общая информация

Указанный тип перелома костей характеризуется нарушением целостности кости, вследствие чего образуется несколько ее обломков (их количество обычно превышает 3 штуки). Данный тип травмы также именуют многооскольчатым переломом.

Может быть нескольких типов:

  • Суставной.
  • Внесуставной.
  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Со смещением.
  • Без смещения.

Чаще всего встречаются переломы верхних конечностей, плечевого пояса, таза и нижних конечностей. Как закрытый оскольчатый перелом, так и открытый, в большинстве случаев происходит в плечевой, локтевой, лучевой, а также большеберцовой и бедренной костях. Являясь длинными и трубчатыми, и находясь в зонах, которые наиболее остальных задействованы в повседневной жизни человека, они наиболее всего подвержены такому воздействию, как травмирование различной степени тяжести.

Как распознать травму

Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.

а) закрытый перелом, б) открытый

  • сильная опухоль на травмированном участке;
  • подкожные кровоизлияния;
  • невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.

Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.

Причины переломов и группа риска

Многооскольчатый перелом также просто получить, как и другие виды травм. Его причиной может послужить неудачное падение (на руку, на бедро и т.д.), прыжок с высоты, дорожно-транспортное происшествие, профессиональная деятельность и т.п.

Наиболее всего подвержены вышеуказанному типу травмирования следующие категории граждан:

  • спортсмены;
  • дети;
  • пенсионеры;
  • работники строительных и других опасных объектов;
  • люди, страдающие заболеваниями костей;
  • люди, страдающие остеопорозом.

Травмирование плечевого пояса и рук

К наиболее распространенным переломам плечевого пояса и рук относятся следующие:

  • сломанная ключица;
  • сломанная плечевая кость;
  • перелом костей предплечья;
  • сломанный локтевой отросток.

Перелом ключицы обычно носит закрытую форму и может усложняться лишь большим количеством осколков. Если количество последних значительно и их местоположение грозит нарушением целостности сосудов и артерий, то хирургами проводится оперативное хирургическое вмешательство, во время которого осколки собирают в единое целое при помощи специальных пластин, а также винтов и спиц. Далее накладывают кольца Дельбе и повязки Смирнова-Ванштейна. В случаях, когда смещение осколков минимальное, применяется закрытое сопоставление осколков. При этом больного помещают под наркоз.

Фиксация руки в неподвижном состоянии

В случаях, когда сломаны плечевая кость, кости предплечья или локтевой отросток, обычно не обойтись без операции. Если такой нужды нет, и результаты рентгена говорят о том, что можно произвести закрытое сопоставление фрагментов кости, то врачи всегда выбирают именно такой вариант. А после проведения необходимых манипуляций, травмированную кость надежно фиксируют, пока она не заживет.

Но если перелом осложнен и требует немедленного вмешательства хирургов, то пациенту восстанавливают целостность костей при помощи хирургических приспособлений: спиц, металлических пластин, болтов, штифтов и винтов во время операции.

Многооскольчатые переломы нижних конечностей

Чаще всего встречается оскольчатый перелом бедра и голени. В первом случае для лечения чаще всего применяют специальное скелетное вытяжение, под которым пациент должен находиться не менее 2 месяцев. Но если данный перелом имеет смещения, которые требуют хирургического вмешательства, скелетное вытяжение пациенту назначают лишь после успешного проведения операции по сдвигу фрагментов костей и их скрепления вместе.

Скелетное вытяжение с помощью гиревого противовеса

Перелом голени могут носить легкий характер, и тогда осколки кости могут собрать вместе без операции, после чего накладывается гипс, который пациент носит 1-1,5 месяца. Если же перелом имеет сложную форму и голень сильно деформирована, не обойтись без хирургического вмешательства. Хирурги вправляют голень и фиксируют осколки сломанной кости при помощи винтов и пластины. И только затем больному накладывают гипс.

Дополнительные осложнения

Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.

Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.

На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.

Период реабилитации

Чаще всего многоосколочные переломы требуют хирургического вмешательства, а соответственно и период восстановления после такого лечения будет более сложным и длительным. Если проводилась операция по сбору фрагментов в единое целое, и для их скрепления хирурги применяли специальные крепежные элементы, то на протяжении всего периода восстановления больному выписывают прием обезболивающих препаратов. Они предназначены для снятия боли, которая может возникать в теле у больного не только от самой полученной травмы, но и вследствие присутствия инородных предметов (пластин, спиц) в теле.

Когда результаты рентгена покажут, что больной готов к следующему этапу периода восстановления (на поврежденной кости должно начаться образование костного нароста), ему снимут гипс или уберут скелетное вытяжение, после чего назначат регулярное посещение физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза. Последний способствует ускоренному заживлению костной ткани.

Читайте также:  Отчисления в социальные фонды

В среднем период полного восстановления при получении осколочных переломов может составлять от 1 года до 2 лет.

После вышеуказанного вида повреждения костей не стоит слишком торопиться, пытаясь полноценно нагружать травмированный участок. Нагрузки должны быть минимальными и возвращаться к нормальному функционированию (например, сломанной ногой), нужно постепенно, чтобы не усугубить ситуацию и не получить повторный перелом.

Какими могут оказаться последствия

Многооскольчатые переломы любой кости опасны. Люди, получившие такую травму, нуждаются в немедленном оказании соответствующей медицинской помощи. Осколки могут разрывать мягкие ткани и приводить к сильным кровопотерям. Если человеку не оказать вовремя первую медицинскую помощь, он может даже скончаться от сильной кровопотери.

Фрагменты сломанных костей могут разрывать сосуды и нервные отростки. Восстановить их можно не всегда. И тогда человек, скорее всего, останется инвалидом. Вследствие разрыва нервов также возможен паралич отдельных частей тела.

Перелом кости со смещением – это травматический разрыв костной ткани, в результате которого обломки меняют свое расположение и дислоцируются по отношению друг к другу. Визуально выражается деформированием, укорочением или удлинением фрагмента. Могут различаться смещением по оси, длине, ротации, углу. Оскольчатый перелом определяется нарушением костной структуры с появлением двух, трех и более осколков. Бывает внутренний, внутрисуставный, закрытого и открытого типа.

Перелом со смещением подтверждается рентгенографией, для более тщательного анализа используются вспомогательные способы диагностики: ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, артроскопия и другие. Лечение производят одномоментным вправлением, скелетным вытяжением либо хирургическими методами.

Характеристика деструкции ткани со смещением

Смещение костных фрагментов появляется вследствие физического воздействия либо растяжения мышечной ткани. Деформация возможна на любом отрезке костных структур, чаще всего происходит при разломе диафиза длинной трубчатой кости. Диагностируется при суставном и околосуставном поражениях. Возникает вследствие бытового, спортивного, производственного травматизма, неудачных прыжков, драк, авто и авиакатастроф, природных катаклизмов. Отличается изолированностью и множественностью.

Важно! Переломы со смещением часто диагностируются в качестве дополнительного травмирования при ушибе головного мозга, деструкции почек, грудины, мочеполовой системы и других.

Классификация травмы

Многообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:

Деструкция от сжимания или сдавливания : появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.

Сгибание : образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.

Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.

Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.

Отличительные особенности

Травматология различает переломы по траектории направления линии костей в соотношении к оси:

  1. Поперечный излом, в данном случае линия перелома расположена поперек ткани. Образуется вследствие прямого травматизма, имеет зазубренные участки изломанного отрезка. Наблюдается соединение поперечных изломов с продольными сколами, как правило, такие деструкции образуются в ниже расположенных эпифизах больших берцовых, бедренных и плечных костях.
  2. Продольный перелом классифицируется, если линия перелома идентична костной оси. Данный вид деструкции выявляется крайне редко, часто бывает околосуставным и внутрисуставным.
  3. Винтообразные или спиральные деструкции: осколок характерен спиральной линией излома, один отрезок кости имеет острый конец, на втором отломке образована впадина, соответствующая первому по форме и размеру.
  4. Косой перелом: линия деструкции проходит под скошенным углом к костной оси. Как правило, торец осколка гладкий, с острыми углами, часто фрагменты заходят друг за друга. При исследовании рентгенографии один снимок может показывать нормальное положение обломков, а рентгенограмма в другой проекции выявляет смещение костей.

  1. Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными отрезками. В плоскости нет одной изломанной линии, костная ткань раздроблена на осколки в повреждённом месте. Является сложной деструкцией со сдвиганием фрагментов. В случае осколочного разлома вырастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервных систем.

Патогенез деструкции

Смещение обломков – это признак большого количества переломов . Выражаться может по — разному в зависимости от тяжести деструкции . Бывает незначительное повреждение , которое не представляет угрозы для функциональности , или грубое смещение , сопровождающееся укорочением либо искривлением участка . Деформация может возникнуть вследствие первичных и вторичных причин .

  • Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
  • Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.

Различаются несколько разновидностей смещения:

  1. Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
  2. Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
  3. Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.
Читайте также:  Облачный майнинг что это такое

Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.

Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.

Важно! Отсутствие профессиональной врачебной помощи при переломах со смещением приводит к полному обездвиживанию больного.

Диагностика

Диагноз устанавливается после проведения осмотра и рентгенологического обследования.

  • Рентгенограмму необходимо произвести в двух траекториях (прямая и боковая).
  • Некоторые деструкции требуют дополнительных рентгенограмм в косом проецировании.
  • При осложненных переломах для обследования деформаций плотных и мягких структур назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  • Атроскопия назначается при внутрисуставных повреждениях.

Важно! В случае подозрения на деформацию нервно-сосудистой ткани назначается дополнительное обследование у невролога или хирурга.

Основные принципы реабилитации

Главным фактором лечения деструкции костной ткани является устранение смещения фрагментов. Только полная состыковка отломков может гарантировать правильное сращение кости, возобновление функциональности и вида поврежденного участка.

Сам процесс реабилитации может быть разовым (одномоментным) и постепенным, производиться консервативным или хирургическим образом. Разовая процедура проводится под местным или общим наркозом, с рядом ортопедических манипуляций в зависимости от локализации и разновидности смещения. После произведения вправки смещенных участков накладывается гипсовая повязка, и проверяется результат вправления с помощью рентгенограммы.

Постепенная реабилитация с закрытой репозицией производится с помощью скелетного вытягивания. Через костное основание дистального фрагмента пропускается спица, к которой прикрепляется скоба, и подвешивается груз. Масса груза зависит от вида деструкции, весовой категории и физического состояния пострадавшего.

Костные повреждения тазобедренной области восстанавливают с помощью проведения штырей через бугристые большие берцовые кости, переломанные голени – через пяточные кости, плечи – через локтевые участки.

Все репозиции производят с применением проверочных рентгенографических обследований, чтобы в случае неправильного направления вовремя скорректировать расположение обломков, уменьшить или увеличить груз, перевести конечность в другое расположение. Вытяжение кости применяют до образования костной мозоли, после того накладывают гипсовую повязку.

Показанием для хирургического вмешательства являются осколочный и оскольчатый переломы, повреждение мягких структур, сжимание сосудистых участков, неудачная операция и исключение возможности смещаться и совмещаться отломанным фрагментам иным способом. Операции проводятся под общим наркозом с применением очаговых или не очаговых остеосинтезов.

Очаговые остеосинтезы проводятся следующим образом – разрезается участок в области деструкции, отодвигается мягкая ткань, и вручную сопоставляются обломки кости. Устанавливается металлическая конструкция на костную поверхность или непосредственно вводится в кость. Надкостные остеосинтезы производятся с применением пластин, внутрикостные делают с помощью штифтов, винтов и спиц.

Внешний очаговый остеосинтез – спицы монтируются с помощью нескольких колец со стержневым соединением. Участок деструкции кости при этом не вскрывают.

С помощью увеличения или уменьшения расстояния колец можно скорректировать расположение обломков в период и после хирургического вмешательства. Для данного остеосинтеза в основном применяют Илизаровский аппарат.

Консервативные и хирургические процедуры всегда подразумевают проведение физической терапии, массажей и лечебно-физкультурного комплекса.

Заключение

Заключительный этап лечения – реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности. Если сращение не произошло, или произошло неправильно, производят дополнительные хирургические процедуры с учетом деструкции и вторичных патологических деформаций.

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Читайте также:  Найти данные паспорта по фамилии

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.

Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.

Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.

Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов. В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч. при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке. Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

Ссылка на основную публикацию
Займ на карту
close slider

Adblock detector